Syok hemoragik dan septic
Syok Hemoragik
Klasifikasi syok hemoragik
1. Ringan, jka perdarahan < 20% vol darah
2. Sedang , sudah timbul oliguria dan penurunan perfusi organ ke hati,usus dan ginjal
3. Berat, nadi tak teraba dan penurunan kesadaran
Patofisiologi syok hemoragik
• Pada yang ringan terjadi penurunan perfusi ke organ yg tahan lama terhadap iskemi seperti kulit, pH arteri normal
• Syok sedang terjadi penurunan perfusike organ yg tahan iskemi pd waktu singkat, terjadi asidosis metabolik
• Syok berat,penurunan perfusi ke organ vital,terjadi asidosis metabolik berat dan asidosis respitarorik
Gejala klinik syok hemoragik
• Syok ringan.takikardi minimal,hipotensi sedikit,vasokonstriksi tepi ringan: kulit dingin,pucat,basah. Urin normal/sedikit berkurang.keluhan merasa dingin
• Syok sedang.takikardi 100-120/m.hipotensi: sistolik 90-100 mmHg,oliguria/anuria.keluhan has
• Syok berat.takikardi<120/m.hipotensi sistolik<60 mmHg.Pucat sekali,anuria,agitasi,kesadaran menurun
Syok septik
• Stadium awal,curah jantung meningkat,denyut jantung lebih cepat dan tekanan arteri rata-rata menrun.Kemudian perjalanannya progresif dgn penurunan curah jantung, ditandai dgn turunnya tekanan vena sentral
• Hipertensi paru karena tahanan pembuluh darah meningkat karena sumbatan lekosit pada kapiler paru, ditandai dgn gagal paru,pO2 arteri turun,hiperventilasi,dispneu,batuk,asidosis
• DIC karena kerusakan endotel kapiler
Gejala klinik syok septik
- Demam tinggi >38,9 C,sering diawali dgn menggigil,kemudian suhu turun dalam beberapa jam
- Takikardi
- Hipotensi sistolik <90 mmHg
- Ptekia,leukositosis atau leukopenia yg bergeser ke kiri,trombositopenia
- Hiperventilasi dgn hipokapnia
- Gejala lokal misalnya nyeri tekan abdomen,perirektal
Penanganan syok
• Resusitasi syok hemoragik
- Atasi perfusi jaringan
- Baringkan terlentang dengan kaki ditinggikan
- Bebaskan jalan napas
- Beri O2 5-10 l/m
Resusitasi cairan
- Pasang abocath no 16 G dan ambil contoh darah dan pasang kateter vena sentral
- Berikan RL atau Nacl fisiologis sebanyak 2-3 x darah yg keluar dgn tetesan cepat selama 20-30 menit
- Pertahankan tekanan vena sentral 3-8 cmH2O
- Pada syok hemoragik berat dapat diberika cairan koloid seperti dekstran sebanyak 10-20 ml/kgbb
Pemberian obat-obatan
• Sodium bikarbonat, bila pH arteri <7,2,diberikan dgn rumus base excess x BB x 1/3, separuh diberikan bolus iv, sisanya melalui infus
• Vasokonstriktor,cth dopamin, diberikan sudah diberikanresusitasi cairan
• Kortikosteroid
• Antibiotika,dosis tinggi dan kombinasi cth clindamisin 600 mg/6jam dan garamisin 2mg/kg bb/8 jam
• Heparin bila terjadi DIC
Keberhasilan terapi syok
• Tekanan cvp 3-8 cm H2O
• Produksi urin 0,5 ml/kg bb/jam
• Kesadaran membaik
• Perfusi jaringan meningkat
• Curah jantung meningkat > 3,5 L/m
